Переломы костей – одна из самых частых травм при ДТП. По данным ГИБДД, в 2023 году они составили 18% от всех повреждений, полученных участниками дорожных аварий. Время до прибытия скорой помощи – критически важный период, когда неправильные действия могут усугубить травму, вызвать болевой шок или повреждение сосудов и нервов. Знание алгоритма первой помощи снижает риск осложнений на 30–40%.
На дороге переломы чаще всего возникают в результате прямого удара (например, при столкновении автомобилей) или скручивания конечности (при падении с мотоцикла). Наиболее уязвимые зоны – предплечья, голени, ключицы и ребра. Открытые переломы, сопровождающиеся разрывом кожи и кровотечением, встречаются в 12% случаев и требуют немедленной остановки крови. Закрытые переломы диагностируются по деформации конечности, крепитации (хрусту) и патологической подвижности.
Первое правило – не пытаться вправить кость. Это может привести к повреждению сосудов, нервов или превратить закрытый перелом в открытый. Вместо этого необходимо обездвижить травмированную область с помощью шины. В качестве подручных средств подойдут доски, лыжи, свернутая одежда или даже здоровая конечность (при переломе руки). Шина накладывается так, чтобы зафиксировать два соседних сустава – выше и ниже места перелома. Например, при переломе голени фиксируются коленный и голеностопный суставы.
При открытых переломах сначала останавливают кровотечение. Накладывают давящую повязку или жгут выше раны, если кровь бьет фонтаном. Жгут нельзя держать дольше 1,5–2 часов – это грозит некрозом тканей. Рану закрывают стерильной салфеткой, но не промывают и не обрабатывают антисептиками. Пострадавшего укладывают в безопасное положение: при травме ноги – на спину, при травме руки – сидя, с опорой на здоровую сторону. Если есть подозрение на перелом позвоночника или таза, двигать человека запрещено – это может вызвать паралич.
Боль при переломах часто вызывает шок. Признаки: бледность, холодный пот, учащенный пульс (более 100 ударов в минуту), поверхностное дыхание. В этом случае пострадавшему дают 2 таблетки анальгина (если нет аллергии) и укрывают теплым одеялом. Алкоголь и обезболивающие в инъекциях категорически запрещены – они смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику в стационаре.
Первая помощь при переломах: правила и действия на дороге
Иммобилизация – ключевой этап. При переломе конечности используйте шины из подручных материалов (доски, палки, журналы). Фиксируйте суставы выше и ниже места перелома, обездвиживая минимум два соседних сустава. Например, при травме предплечья зафиксируйте локтевой и лучезапястный суставы. Под шину подложите мягкую ткань, чтобы избежать давления на кожу.
При подозрении на перелом позвоночника или таза перемещайте пострадавшего только в крайнем случае – например, при угрозе пожара или ДТП. Используйте жёсткую поверхность (дверь, щит) и минимум 3–4 человека для переноса. Голову зафиксируйте валиками из одежды по бокам, чтобы исключить движения шеи. Не давайте пострадавшему вставать или садиться.
Холод уменьшает отёк и боль. Приложите лёд или снег, завёрнутый в ткань, к месту перелома на 15–20 минут с интервалом в 30 минут. Не прикладывайте лёд напрямую к коже – это вызывает обморожение. При отсутствии льда используйте бутылку с холодной водой или металлические предметы, обёрнутые тканью.
Обезболивание допустимо только при отсутствии аллергии и травм живота. Дайте пострадавшему 1–2 таблетки ибупрофена (400 мг) или парацетамола (500 мг). Не используйте аспирин – он разжижает кровь и усиливает кровотечение. Запрещено давать алкоголь или сильнодействующие препараты без назначения врача.
Вызывайте скорую помощь, даже если перелом кажется незначительным. Сообщите диспетчеру точный адрес, количество пострадавших и характер травм. Оставайтесь с пострадавшим до прибытия медиков, контролируя дыхание и пульс. При остановке сердца начинайте сердечно-лёгочную реанимацию: 30 нажатий на грудину (глубина 5–6 см) и 2 вдоха искусственного дыхания.
Как отличить перелом от ушиба или вывиха на месте ДТП
Вывих отличается от перелома фиксированным положением сустава в неестественной позе, невозможностью активных движений и пружинящим сопротивлением при попытке пассивного смещения. Например, при вывихе плеча головка кости смещается из суставной впадины, что видно по асимметрии плечевого пояса. При переломе же деформация обусловлена смещением костных фрагментов, а не сустава. Важно: не пытайтесь вправлять вывих на месте ДТП – это усугубит повреждение связок и сосудов.
Для дифференцировки используйте алгоритм: проверьте пульс дистальнее травмы (отсутствие – признак перелома с повреждением сосудов), оцените форму конечности (укорочение или искривление указывает на перелом), попросите пострадавшего пошевелить пальцами (невозможность – симптом перелома или вывиха). При сомнениях действуйте как при переломе: иммобилизуйте конечность подручными средствами (доски, ремни) и вызовите скорую.
Пошаговый алгоритм фиксации конечности при открытом переломе
Остановите кровотечение: наложите стерильную салфетку на рану, прижмите пальцами или давящей повязкой. При артериальном кровотечении (ярко-алая кровь, пульсирующая струя) используйте жгут выше места повреждения, зафиксировав время наложения (максимум 1–1,5 часа в теплое время, 30–40 минут – в холодное). При венозном (темная кровь, равномерное истечение) – давящая повязка ниже раны. Не обрабатывайте рану антисептиками, не вправляйте костные отломки.
| Этап | Действие | Материалы/Инструменты | Критические ошибки |
|---|---|---|---|
| 1. Иммобилизация | Зафиксируйте конечность в положении, максимально приближенном к физиологическому, захватывая два соседних сустава. При переломе бедра – три сустава (тазобедренный, коленный, голеностопный). | Шины Крамера, Дитерихса, подручные средства (доски, лыжи, картон), бинты, косынки. | Смещение отломков, наложение шины без прокладки мягким материалом (вата, ткань), фиксация только одного сустава. |
| 2. Прокладка | Обложите шину ватой, поролоном или сложенной в несколько слоев тканью, особенно в местах костных выступов (лодыжки, колено, локоть). | Вата, поролон, одежда пострадавшего. | Пролежни, дополнительная травматизация кожи. |
| 3. Фиксация | Прибинтуйте шину к конечности спиральными турами, начиная с периферии (стопа/кисть) к центру. Узлы завязывайте на здоровой стороне или на шине. Проверьте пульс дистальнее перелома (на лучевой артерии – при травме руки, на тыльной артерии стопы – при травме ноги). | Эластичный/марлевый бинт, косынка. | Сдавление сосудов (отсутствие пульса), перетяжка конечности. |
| 4. Холод | Приложите холод к месту перелома через ткань на 15–20 минут с интервалом 30 минут. Используйте грелку со льдом, снег в пакете или гипотермический пакет. | Лед, снег, гипотермический пакет. | Обморожение кожи, прямое воздействие льда на рану. |
При отсутствии шин используйте анатомическую иммобилизацию: прибинтуйте поврежденную руку к туловищу, ногу – к здоровой ноге. Транспортируйте пострадавшего на жестких носилках или щите, исключая движения в зоне перелома.
Какие подручные средства использовать для иммобилизации до приезда скорой
При переломе конечности главная задача – исключить движение поврежденного участка, чтобы не усугубить травму. Подручные средства должны обеспечивать жесткую фиксацию, но не сдавливать ткани. В первую очередь оценивайте доступные материалы: их прочность, длину и возможность закрепить без смещения костных отломков.
Для иммобилизации руки подойдут:
- Кусок фанеры, доски или плотного картона – оберните тканью (футболкой, полотенцем) и зафиксируйте бинтом или ремнем выше и ниже перелома. Длина шины должна захватывать два соседних сустава (например, при переломе предплечья – локтевой и лучезапястный).
- Журналы, газеты в свернутом виде – при отсутствии твердых материалов скрутите несколько слоев бумаги в тугой валик и закрепите скотчем или веревкой. Подходит для временной фиксации при закрытых переломах без смещения.
- Зонт или трость – используйте как опору для согнутой в локте руки, подвесив предплечье на косынке или шарфе, завязанном на шее.
При переломе ноги требования к шине жестче: она должна быть длиннее и прочнее. Подходящие варианты:
- Лыжи, лыжные палки, черенки от лопат – приложите с двух сторон к ноге и закрепите ремнями, веревкой или бинтом в 3–4 местах. При переломе бедра шина должна доходить от подмышки до пятки.
- Скрученные одеяла или куртки – если нет твердых материалов, плотно оберните ногу мягкой тканью и зафиксируйте скотчем или поясным ремнем. Метод менее надежен, но снижает риск дополнительных повреждений.
- Автомобильные коврики или пластиковые панели – вырежьте полосу нужной длины и оберните тканью, чтобы избежать давления на кожу.
Для фиксации пальцев рук или ног используйте:
- Ручку, карандаш или палочку для мороженого – приложите к поврежденному пальцу и закрепите лейкопластырем или бинтом.
- Соседние пальцы – прибинтуйте травмированный палец к здоровому, подложив между ними ватный валик или марлю.
- Кусок проволоки (например, от вешалки) – согните по форме пальца и обмотайте тканью, чтобы не травмировать кожу.
При переломе ребер или ключицы иммобилизация направлена на ограничение движений грудной клетки. Наложите повязку из простыни или широкого полотенца, закрепив ее на здоровом плече и под мышкой поврежденной стороны. Для ключицы используйте косынку или шарф, подвесив руку на перевязи под углом 90 градусов к телу.
При переломе позвоночника или таза подручные средства не применяйте – любое движение опасно. Уложите пострадавшего на ровную твердую поверхность (дверь, щит, снятая с петель дверца шкафа) и зафиксируйте тело ремнями или веревками, чтобы исключить смещение. Если поверхности нет, оставьте человека в положении, в котором он находится, подложив под колени и голову валики из одежды.
Для закрепления шин используйте:
- Ремни безопасности, галстуки, шарфы – затягивайте умеренно, чтобы не нарушить кровообращение. Проверяйте пульс на конечности ниже места перелома каждые 10–15 минут.
- Скотч или изолента – подходит для фиксации шин к конечности, но не наклеивайте на кожу. Оберните сначала тканью или марлей.
- Веревку или шнурки – завязывайте узлы поверх мягкой прокладки (например, сложенной футболки), чтобы избежать врезания в кожу.
Избегайте материалов, которые могут ухудшить состояние:
- Проволока без обмотки – травмирует кожу и сосуды.
- Стекло, металлические предметы с острыми краями – риск порезов и инфекции.
- Слишком короткие шины – не обеспечивают неподвижность суставов.
После наложения шины следите за состоянием пострадавшего: онемение, усиление боли или посинение конечности – признаки неправильной фиксации. Ослабьте повязку и переложите шину, если заметите эти симптомы. До приезда скорой держите поврежденную конечность в приподнятом положении, чтобы уменьшить отек.
Ошибки при оказании помощи, которые ухудшают состояние пострадавшего
Самая опасная ошибка – попытка самостоятельно вправить кость или резко менять положение конечности. Это приводит к дополнительному повреждению сосудов, нервов и мягких тканей, увеличивая риск кровотечения или травматического шока. Например, при переломе бедра неправильное перемещение может сместить отломки, вызвав разрыв бедренной артерии – кровопотеря в этом случае достигает 1,5–2 литров за несколько минут. Вместо этого фиксируйте конечность в найденном положении шиной или подручными средствами (доски, палки), захватывая суставы выше и ниже перелома.
Игнорирование признаков компрессии сосудов и нервов – вторая критическая ошибка. Если пострадавший жалуется на онемение, покалывание или отсутствие пульса ниже перелома, это сигнал сдавления. Не снимайте обувь или одежду, если они не мешают фиксации, – это может усилить отёк. Вместо этого ослабьте ремни, манжеты, расстегните воротник и немедленно вызовите скорую. При открытых переломах нельзя вправлять торчащие кости или промывать рану водой – это заносит инфекцию. Закройте рану стерильной салфеткой и наложите давящую повязку, если есть кровотечение.
Загрузка...
